诊间日记:糖尿病出现蛋白尿,并不都是糖尿病肾病

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2018-10-23

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  共274行,2790字,题记三行37字,前、后经名三行25字,意译的经文230行2292字,音译的陀罗尼神咒、侧注38行436字。翻经者为唐代“开元三大士”之一的京师大兴善寺三藏不空。这一千年经卷可谓见证中国古代雕版印刷术高度发达的珍贵实物。叶恭绰对它的评价是“手工精湛,与开宝大字藏相类,而此字小,尤为难得。敦煌所出沙州刊版各经咒约与此同时,但麤率殊甚,较此有珉玉之别矣”。

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  张韵声此前担任海南省委常委、统战部部长。辽宁的易炼红和江西的赵力平两人为本省转任,他们此前均担任本省省委常委职务。

    本报记者付文摄  年均降水仅100多毫米,而蒸发量却高达2000多毫米;东、西、北三面,被腾格里和巴丹吉林两大沙漠包围;全县总面积万平方公里,沙漠和荒漠化面积就占%。从地图上看,民勤居于全国荒漠化监控与防治的前沿,处于国家“两屏三带”生态安全战略格局中“北方防沙带”的中心,是我国沙尘暴的主要策源地之一。  特殊的地理位置和生态环境,决定了甘肃武威市民勤县的发展史就是一部与风沙鏖战的历史。

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诊间日记:出现蛋白尿,并不都是糖尿病肾病天津市泰达医院李青今天下午,一个65岁的女病人拿着几张检查单子,说特意来找我看糖尿病肾病。 我看她的检查单,有两次检查尿微量白蛋白升高,基本可以认定有肾损伤。

我详细询问她的病史,原来她糖尿病病史仅3年,但高血压病史已经7年,1年前开始出现夜尿增多,现在平均起夜4次,而白天却没什么尿。 我再看她的其他检查,发现没有尿路感染,空腹血糖和餐后血糖基本正常,糖化血红蛋白%,肾功能正常,双肾不大,眼底检查未见异常。 但是,血压180/110mmHg。 我问她,你怎么知道你是糖尿病肾病?她说,有内分泌科的医生告诉她,糖尿病出现了蛋白尿就是糖尿病肾病。

我告诉她,她糖尿病肾病的诊断依据不足,综合分析,临床初步诊断应该是高血压性肾脏病。 一般来说,糖尿病患者只要出现了尿微量蛋白,同时具有糖尿病视网膜病变,而且排除其他肾脏病,临床上就可以诊断糖尿病肾病。 在这些诊断标准中,糖尿病视网膜病变是一个非常重要的依据。 如果一个糖尿病患者,没有糖尿病视网膜病变,或者糖尿病病史不足5年,一般临床上不能诊断糖尿病肾病,除非肾穿病理证实肾损伤是由糖尿病引起。 一旦出现肾损伤,如何鉴别肾损伤是由糖尿病引起还是由高血压引起呢?一般来说,病史以高血压为主而且大于5年,早期以肾小管功能损害为主,最主要的临床特点是夜尿增多,眼底的改变为视网膜动脉硬化,肾脏不大或者缩小,则考虑为高血压性肾脏病。

如果病史以糖尿病为主而且大于5年,早期以肾小球损害为主,表现为蛋白尿,眼底的改变为糖尿病视网膜病变,肾脏略增大,则考虑为糖尿病肾病。

对二者进行鉴别有一定的临床意义。

比如,糖尿病肾病的治疗以控制血糖为主,而高血压性肾脏病以控制血压为主。

不过,近些年临床研究发现,糖尿病的大血管并发症,高血压起得作用也许比糖尿病还大。 所以,和以往的治疗指南相比,最新的糖尿病治疗指南对血糖的控制目标有些放松,但对血压、血脂的控制目标更加严格。 比如英国、加拿大、日本等国的指南,将糖尿病患者的血压控制目标定为130/80mmHg以下。

无论这位患者是哪一个原因引起的肾损伤,她的血压都是严重超标的。

我给她换用代文(缬沙坦)+络活喜治疗,并给她加用了阿托伐他汀钙。 因为根据新指南,45岁以上的糖尿病人,如果出现尿微量白蛋白,无论血脂是否正常,都应该常规使用他汀类降脂药治疗。